零容忍!盘锦市打击欺诈骗保专项行动力度空前

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今年上半年,盘锦市医保局发出了《2019年医疗保障基金监管工作的通知》,出台了《盘锦市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理自查工作方案》,对全市定点医疗机构开展全面监督检查工作做出了部署。为提高监管工作效率,整合监管资源,市医疗保障局及所属市医疗保障事务服务中心、各县区(分)局组成了7个监督检查组,对市辖五个片区进行全面监督检查。同时,设立了数据筛查组和医疗费用审核组,通过智能审核、智能监控、核查进销存台账、住院病例和结算数据等多种方式对定点医疗机构进行全方位检查。重点对全市定点医疗机构2018年以来的医疗服务行为和基金使用情况及履行协议等情况进行检查,对全市范围内的医保、新农合定点社区卫生服务站、村卫生室进行全面检查,做到不留死角,不放过可疑线索。

从五月中旬专项行动开展到目前,已现场实地循环检查有住院资格的定点医疗机构56家,通过智能监控系统筛查11家医院,接受举报处理3家。按协议约定对存在违规行为的医疗机构进行了处理,涉及违规医疗费用应追回基金28.41万元,违规处罚扣款21.44万元,违规扣款总计 49.85万元,已完成扣款总计45.24万元;停止网络运行2家;取消定点资格1家。

市医保局有关负责人表示,医保基金是老百姓的救命钱,任何危害医保基金安全的行为都在打击之列。本次行动历时两个月,期间还将会同市公安局、市人社局、市卫健委、市市场监管局等部门,对重点单位和线索开展联合行动,对蓄意骗保行为“零容忍”。同时,将医保领域涉骗行为纳入信用管理体系,让涉骗单位和个人“一处涉骗,处处受限”。鼓励群众对定点医疗机构、定点药店、经办机构及其工作人员和参保人欺诈骗取医保基金的行为进行举报,最高奖励10万元。


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